nyeri neuropathic postoperative mangrupakeun masalah umum, sanajan sabar aya dina kaayaan pangalusna.Kawas tipe séjén nyeri tatu saraf, nyeri neuropathic sanggeus bedah hese ngubaran jeung biasana ngandelkeun analgesics adjuvant, kayaning antidepressants na anticonvulsants, sarta blocker saraf.Kuring ngembangkeun perlakuan ngagunakeun asam hyaluronic cross-linked sadia komersil (Restylane na Juvéderm), nu nyadiakeun lila-langgeng, relief signifikan tanpa efek samping.
Asam hyaluronic cross-numbu ieu dipaké pikeun kahiji kalina pikeun ngubaran nyeri neuropathic dina 2015 Rapat Taunan tina American Academy of Pain Medicine di National Harbour, Maryland.1 Dina review bagan retrospective 34-bulan, 15 penderita nyeri neuropathic (7 awéwé, 8 lalaki) jeung 22 syndromes nyeri anu ditalungtik.Umur rata-rata pasien nyaéta 51 taun sareng durasi rata-rata nyeri nyaéta 66 bulan.Rata-rata skor nyeri skala analog visual (VAS) saméméh perlakuan éta 7.5 titik (kaluar tina 10).Saatos perlakuan, VAS turun ka 10 poin (tina 1,5), sareng durasi rata-rata remisi nyaéta 7,7 bulan.
Kusabab kuring ngenalkeun karya asli kuring, kuring parantos ngarawat 75 pasien kalayan sindrom nyeri anu sami (nyaéta, neuralgia post-herpetic, torowongan carpal sareng sindrom torowongan tarsal, tinnitus paralitik Bell, nyeri sirah, jsb.).Kusabab mékanisme tindakan anu mungkin di tempat damel, kuring nunjuk perlakuan ieu salaku analgesia matrix neural cross-linked (XL-NMA).2 Kuring nyadiakeun laporan kasus pasien kalayan beuheung pengkuh tur nyeri leungeun sanggeus bedah tulang tonggong cervical.
Asam hialuronat (HA) nyaéta proteoglycan, polisakarida anionik linier 3 diwangun ku unit ulang asam glukuronat jeung N-acetylglucosamine.Éta sacara alami aya dina matriks ekstrasélular (ECM) (56%) tina kulit, 4 jaringan konéktif, jaringan épitél sareng jaringan saraf.4,5 Dina jaringan séhat, beurat molekulna nyaéta 5 nepi ka 10 juta dalton (Da)4.
Cross-linked HA mangrupakeun kosmetik komérsial disatujuan ku FDA.Éta dijual kalayan merek Juvéderm6 (dijieun ku Allergan, eusi HA 22-26 mg / ml, beurat molekul 2,5 juta dalton)6 sareng Restylane7 (dijieun ku Galderma), sareng eusi HA 20 mg / Mililiter, beurat molekulna nyaéta 1 juta Dalton.8 Sanajan bentuk non-crosslinked alami HA mangrupa cair jeung métabolismena dina sapoe, nu crosslinks molekular HA ngagabungkeun ranté polimér individu jeung ngabentuk hydrogel viscoelastic, jadi hirup layanan na (6 nepi ka 12 Bulan) jeung kapasitas nyerep Uap. bisa nyerep 1.000 kali beuratna cai.5
Hiji lalaki 60 taun heubeul sumping ka kantor kami dina April 2016. Sanggeus narima C3-C4 na C4-C5 posterior decompression cervical, fusi posterior, autotransplantation lokal sarta fiksasi internal ségméntal posterior, beuheung terus Jeung nyeri leungeun bilateral.Screw kualitas dina C3, C4, jeung C5.tatu beuheung na lumangsung dina April 2015, nalika anjeunna murag ka tukang di gawe nalika anjeunna pencét beuheung na kalawan sirah sarta ngarasa beuheung na thumb.
Sanggeus dioperasi, nyeri jeung numbness na jadi beuki serius, sarta aya terus nyeri ngaduruk parna dina tonggong leungeun jeung beuheung na (Gambar 1).Salila flexion beuheung na, shock listrik parna radiated ti beuheung jeung tulang tonggong nepi ka anggota awak luhur jeung handap.Nalika ngagolér dina sisi katuhu, numbness tina leungeun paling parna.
Sanggeus ngajalankeun computed tomography (CT) myelography na radiography (CR) tés, lesions ségméntal cervical kapanggih dina C5-C6 na C6-C7, nu bakal ngarojong nyeri kontinyu dina leungeun jeung alam mékanis occasional of beuheung flexion Pain (ie, neuropathic sekundér sareng nyeri tulang tonggong sareng radiculopathy C6-C7 akut).
Lesi spésifik mangaruhan akar saraf bilateral sareng ruas tulang tukang anu aya di payun, kalebet:
Ahli bedah tulang tonggong nampi konsultasi, tapi ngarasa yén teu aya anu nawiskeun pikeun operasi anu sanés.
Dina ahir April 2016, leungeun katuhu pasien nampi perawatan Restylane (0,15 ml).Suntikan dilaksanakeun ku cara nempatkeun port kalayan jarum 20 gauge, teras nyelapkeun microcannula 27 gauge (DermaSculpt) kalayan ujung anu tumpul.Pikeun babandingan, leungeun kénca dirawat kalayan campuran 2% lidocaine murni (2 ml) jeung 0,25% bupivacaine murni (4 ml).Dosis per situs nyaéta 1,0 dugi ka 1,5 ml.(Pikeun pitunjuk léngkah-léngkah dina prosés ieu, tingali sidebar.) 9
Kalayan sababaraha modifikasi, metode suntikan sami sareng blok saraf konvensional dina tingkat pigeulang saraf median (MN), saraf ulnar (UN), sareng saraf radial deet (SRN) dina tingkat anatomis.Kotak Snuff - wewengkon triangular leungeun kabentuk antara jempol jeung ramo tengah.Dua puluh opat jam sanggeus dioperasi, sabar kapanggih numbness kontinyu dina palem tina ramo kaopat jeung kalima leungeun katuhu tapi teu nyeri.Seuseueurna numbness dina ramo kahiji, kadua jeung katilu ngiles, tapi masih aya nyeri dina ujung ramo.Skor nyeri, 4 nepi ka 5).Sensasi kaduruk dina tonggong leungeun parantos suda.Gemblengna, anjeunna ngarasa paningkatan 75%.
Dina 4 bulan, sabar noticed nu nyeri dina leungeun katuhu masih ningkat ku 75% nepi ka 85%, sarta numbness samping ramo 1 jeung 2 éta lumayan.Henteu aya réaksi atanapi épék ngarugikeun.Catetan: Sagala relief tina anesthesia lokal di leungeun kénca ieu ngumbar 1 minggu sanggeus dioperasi, sarta nyeri na balik deui ka tingkat dasar leungeun éta.Narikna, sabar noticed nu najan nyeri ngaduruk jeung numbness dina luhureun leungeun kénca sanggeus suntik ubar keur ngabius lokal geus subsided, éta diganti ku numbness pisan pikaresepeun tur bangor.
Sakumaha anu disebatkeun sateuacana, pasien ngalaporkeun yén saatos nampi XL-NMA, nyeri neuropathic dina panangan katuhu ningkat sacara signifikan.Pasén dilongok deui dina ahir Agustus 2016, nalika anjeunna ngalaporkeun yén perbaikan mimiti ngurangan di ahir Juli 2016. Anjeunna ngajukeun hiji campur XL-NMA ditingkatkeun pikeun leungeun katuhu, kitu ogé perlakuan XL-NMA pikeun leungeun kénca jeung cervical. - aréa brachial-bilateral, taktak proksimal, aréa C4 jeung tingkat C5-C6.
Pasién dilongok deui dina pertengahan Oktober 2016. Anjeunna ngalaporkeun yén sanggeus campur dina Agustus 2016, nyeri ngaduruk na di sakabeh wewengkon nyeri ieu sustained tur sagemblengna lega.Keluhan utama na nyaéta nyeri kusam / parah dina permukaan palem sareng tonggong panangan (sensasi nyeri anu béda-sababaraha anu seukeut sareng aya anu kusam, gumantung kana serat saraf anu aub) sareng cangkéng dina pigeulang.Tegangan éta alatan ruksakna akar saraf tulang tonggong cervical na, nu aub dina serat nu ngabentuk sakabéh 3 saraf utama (SRN, Bungbulang, sarta PBB) dina leungeun.
sabar noticed paningkatan 50% dina tulang tonggong cervical rentang rotational gerak (ROM), sarta réduksi 50% dina nyeri cervical jeung panangan di C5-C6 na C4 aréa taktak proksimal.Anjeunna ngajukeun augmentation XL-NMA of bilateral Bungbulang na SRN-PBB jeung aréa beuheung-brachial tetep ningkat tanpa perlakuan.
Méja 1 nyimpulkeun mékanisme aksi multifaktorial anu diusulkeun.Aranjeunna rengking dumasar kana kadeukeutanna kana waktos-variasi anti-nociception-tina pangaruh anu paling langsung dina 10 menit mimiti saatos suntikan ka relief anu langgeng sareng berkepanjangan anu dititénan dina sababaraha kasus sataun atanapi langkung.
CL-HA tindakan minangka halangan pelindung fisik, ngabentuk kompartemen a, attenuating aktivasina kagiatan spontan dina serat C jeung afferents kebat Remak, kitu ogé sagala ephapse nociceptive abnormal.10 Kusabab sifat polyanionic CL-HA, molekul badag na (500 MDA nepi ka 100 GDa) bisa sagemblengna depolarize poténsi aksi alatan gedena muatan négatip sarta nyegah sagala transmisi sinyal.Koreksi mismatch LMW / HMW ngabalukarkeun radang wewengkon régulasi protéin TNFα-dirangsang gén 6.Ieu stabilizes na restores karusuhan crosstalk neural imun dina tingkat matrix neural extracellular, sarta dasarna nyegah faktor anu dipercaya ngabalukarkeun nyeri kronis.11-14
Intina, sanggeus extracellular neural matrix (ECNM) tatu atawa tatu, bakal aya hiji fase akut awal peradangan klinis atra, dipirig ku bareuh jaringan jeung aktivasina of Aδ na C serat nociceptors.Sanajan kitu, sakali kaayaan ieu jadi kronis, peradangan jaringan sarta crosstalk saraf imun bakal jadi pengkuh tapi subclinical.Chronicization bakal lumangsung ngaliwatan re-entry sarta loop eupan balik positif, kukituna ngajaga tur ngajaga pro-radang, kaayaan pre-nyeri, sarta nyegah asupna kana fase penyembuhan sarta recovery (Table 2).Kusabab LMW/HMW-HA mismatch, éta bisa jadi timer sustaining, nu bisa jadi hasil tina CD44/CD168 (RHAMM) gén aberrations.
Dina waktos ayeuna, suntikan CL-HA tiasa ngabenerkeun LMW / HMW-HA mismatch sareng nyababkeun gangguan sirkulasi, anu ngamungkinkeun interleukin (IL) -1β sareng TNFα ngadorong TSG-6 pikeun ngatur peradangan, ku cara ngatur sareng ngatur LMW-. HA jeung CD44.Ieu teras ngamungkinkeun kamajuan normal kana fase anti-radang sareng analgesik ECNM, sabab CD44 sareng RHAMM (CD168) ayeuna tiasa berinteraksi sareng HMW-HA kalayan leres.Ngartos mékanisme ieu, tingali Table 2, nu illustrates nu cascade cytokine na neuroimmunology pakait sareng tatu ECNM.
Kasimpulanana, CL-HA tiasa dianggap salaku wujud Dalton super-raksasa HA.Ku alatan éta, geus sababaraha kali ningkatkeun jeung mertahankeun recovery HMW-HA awak jeung nyageurkeun fungsi standar biologi molekular, kaasup:
Nalika ngabahas laporan kasus ieu sareng kolega kuring, kuring sering ditaros, "Tapi kumaha pangaruhna robih dina pangobatan periferal jauh tina lesi beuheung?"Dina hal ieu, lesions dipikawanoh unggal CR na CT myelography Pangakuan di tingkat tulang tonggong bagéan C5-C6 na C6-C7 (C6 na C7 akar saraf, mungguh).Lesions ieu ngaruksak akar saraf jeung bagian anterior tina tulang tukang, jadi aranjeunna bagian deukeut sumber dipikawanoh tina akar saraf radial jeung tulang tukang (ie, C5, C6, C7, C8, T1).Sareng, tangtosna, aranjeunna bakal ngadukung nyeri ngaduruk konstan dina tonggong panangan.Nanging, supados langkung ngartos ieu, konsép incoming incoming kedah dipertimbangkeun.16
Neuralgia afferent téh saukur, "... Sanajan ngurangan atawa insensitivity kana rangsangan noxious éksternal (hypoalgesia atanapi analgesia) kana bagian awak, nyeri spontan parna dina bagian awak distal tina tatu".16 Bisa jadi dibalukarkeun ku karuksakan sistim saraf, boh sentral jeung periferal, kaasup otak, sumsum tulang tonggong, jeung saraf periferal.Saraf afferent dianggap alatan leungitna informasi ti periphery ka otak.Leuwih husus, aya gangguan dina informasi indrawi afferent nu ngahontal cortex ngaliwatan saluran spinothalamic.The domain kebat ieu ngawengku transmisi nyeri atanapi nociceptive input kentel kana thalamus nu.Sanajan mékanisme tepatna masih kirang dipikaharti, modél ieu cocog pisan pikeun situasi di leungeun (ie, ieu akar saraf jeung ruas tulang tukang teu sagemblengna afferent kana saraf radial).
Ku alatan éta, nerapkeun ka nyeri ngaduruk dina tonggong leungeun sabar urang, nurutkeun mékanisme 3 dina Table 1, tatu kudu lumangsung pikeun initiate pro-radang, kaayaan pre-noxious tina cytokine cascade (Table 2).Ieu bakal asalna tina karusakan fisik kana akar saraf anu kapangaruhan sareng bagéan sumsum tulang tonggong.Nanging, kumargi ECNM mangrupikeun éntitas neuroimun anu kontinyu sareng sumebar anu ngurilingan sadaya struktur saraf (nyaéta, éta sadayana), neuron indrawi anu kapangaruhan tina akar saraf C6 sareng C7 anu kapangaruhan sareng bagéan sumsum tulang tonggong kontinyu sareng kontak anggota awak sareng kontak neuroimun. tonggong kadua leungeun.
Ku alatan éta, karuksakan di kajauhan dasarna mangrupa hasil tina éfék aneh tina ECNM proksimal di kajauhan.15 Ieu bakal ngabalukarkeun CD44, CD168 (RHAMM) pikeun ngadeteksi HATΔ, sarta ngaleupaskeun IL-1β, IL-6 na TNFα cytokines radang, nu ngaktipkeun jeung ngajaga aktivasina serat C distal jeung Aδ nociceptors lamun luyu (tabel 2, #3) .Kalayan karusakan ECNM di sabudeureun SRN distal, XL-NMA ayeuna tiasa suksés dianggo pikeun intervensi in situ pikeun ngahontal koreksi mismatch CL-HA LMW / HMW-HA sareng pangaturan peradangan ICAM-1 (CD54) (Table 2, # 3- siklus #5).
Sanajan kitu, éta memang gratifying mun reliably meunang relief langgeng ti gejala parna sarta nekad ngaliwatan perlakuan aman tur rélatif minimally invasif.Téhnikna biasana gampang dilaksanakeun, sareng aspék anu paling nangtang tiasa ngaidentipikasi saraf indrawi, jaringan saraf, sareng substrat anu bakal disuntikkeun di sabudeureun udagan.Nanging, kalayan standarisasi téknologi dumasar kana manifestasi klinis umum, ieu henteu sesah.
waktos pos: Aug-12-2021