Aplikasi toxin botulinum dina dermatologi sareng kosmétologi

Javascript ayeuna ditumpurkeun dina panyungsi anjeun.Nalika JavaScript ditumpurkeun, sababaraha pungsi ramatloka ieu moal jalan.
Ngadaptarkeun detil khusus anjeun sareng ubar khusus anu dipikaresep, sareng kami bakal cocog sareng inpormasi anu anjeun bikeun sareng tulisan dina pangkalan data éksténsif kami sareng ngirim salinan PDF anjeun via email dina waktosna.
Dermatologi Piyu Parth Naik, Rumah Sakit sareng Klinik Jérman Saudi, Dubai, Uni Émirat Arab Komunikasi: Piyu Parth Naik Dermatologi, Rumah Sakit sareng Klinik Jérman Saudi, Burj Al Arab, Dubai, Uni Émirat Arab Telepon sabalikna +971 503725616 email [email nampi Perlindungan] Abstrak : Botulinum toxin (BoNT) nyaéta neurotoksin anu dihasilkeun ku baktéri Clostridium botulinum.Mibanda efficacy well-dipikawanoh tur kaamanan dina pengobatan hyperhidrosis idiopathic fokus.BoNT ngandung tujuh neurotoxins béda;kumaha oge, ngan racun A jeung B dipaké klinis.BoNT nembe parantos dianggo pikeun ngubaran sagala rupa panyakit kulit.Pencegahan tapak tatu, hyperhidrosis, wrinkles, mol sweating leutik, bulu leungitna, psoriasis, kasakit Darier urang, kasakit kulit bullous, herpes kesang jeung fenomena Raynaud urang sababaraha indikasi anyar BoNT dina kosmétik, utamana dina dermatology aspék Non-kosmetik.Dina raraga ngagunakeun BoNT leres dina praktekna klinis, urang kudu tuntas ngartos anatomi fungsional otot simulated.Pilarian literatur anu jero dilakukeun pikeun ngapdet sadaya percobaan berorientasi dermatologis sareng uji klinis ngeunaan unsur BoNT supados masihan gambaran umum ngeunaan panggunaan BoNT dina dermatologi.Tinjauan ieu tujuanana pikeun nganalisis peran toksin botulinum dina dermatologi sareng kosmétologi.Kata Kunci: toksin botulinum, toksin botulinum, botulinum, dermatologi, tata rias, neurotoksin
Botulinum neurotoxin (BoNT) sacara alami dihasilkeun ku Clostridium botulinum, nyaéta baktéri anaérobik, gram-positip, ngahasilkeun spora.1 Nepi ka ayeuna, tujuh serotipe BoNT (A ka G) parantos kapanggih, sareng ngan ukur jinis A sareng B anu tiasa dianggo pikeun terapi terapi.BoNT A (Oculinum) disatujuan ku Administrasi Pangan sareng Narkoba AS (FDA) dina 1989 pikeun pengobatan blepharospasm sareng strabismus.Nilai terapi BoNT A ditangtukeun pikeun kahiji kalina.Teu dugi April 2002 yén FDA disatujuan pamakéan BoNT A pikeun ngubaran garis glabellar.FDA disatujuan BoNT A pikeun pengobatan garis frontal sareng garis canthal gurat dina Oktober 2017 sareng Séptémber 2013, masing-masing.Ti saprak éta, sababaraha formulasi BoNT parantos diwanohkeun ka pasar.2 Kusabab komersialisasina, BoNT parantos dianggo pikeun ngubaran keram, depresi, hiperhidrosis, migrain, sareng sepuh beuheung, raray, sareng taktak dina widang médis sareng kosmetik.3,4
Clostridium botulinum sékrési kompléx tilu-protéin nu ngawengku 150 kDa toxin, non-toksik, non-hemagglutinin protéin, jeung non-toksik protéin hemagglutinin.Protéase baktéri ngarecah racun kana produk aktif double-stranded kalawan 50 kDa "ringan" ranté sarta 100 kDa "beurat" ranté.Saatos diangkut ka terminal saraf presynaptic, ranté beurat tina toxin aktif ngiket kana synaptic vesicle glycoprotein 2, promosi endocytosis kompleks toxin-glikoprotein, sarta ngaleupaskeun ranté lampu toxin kana spasi synaptic.Toxin light chain cleavage vesicle-related membrane protein/synaptoxin (BoNT-B, D, F, G) or synaptosome-related protein 25 (BoNT-A, C, E) pikeun nyegah sékrési akson neuron motor periferal Acetylcholine ogé ngabalukarkeun transient denervasi kimiawi sareng paralisis otot.2 Di Amérika Serikat, aya opat olahan BoNT-A sadia komersil disatujuan ku FDA: incobotulinumtoxinA (Frankfurt, Jerman), onabotulinumtoxinA (California, AS), prabotulinumtoxinA-xvfs (California, AS), jeung abobotulinumtoxinA (Arizona, AS) ;jeung Hiji jenis BoNT-B: rimabotulinumtoxinB (California, AS).5 Guida et al.6 commented on peran BoNT dina widang dermatology.Nanging, teu acan aya ulasan panganyarna ngeunaan aplikasi BoNT dina widang dermatologi sareng kageulisan.Ku alatan éta, ulasan ieu boga tujuan pikeun nganalisis peran BoNT dina dermatology na cosmetology.
kecap konci husus kaasup toxin botulinum, kulit oily, rosacea, flushing raray, scars, wrinkles, bulu leungitna, psoriasis, panyakit kulit bullous, kasakit Darier urang, mol exocrine, herpes kesang, fenomena Raynaud urang, hyperhidrosis Dina respon, dermatology, sarta kageulisan, pilarian artikel. dilakukeun dina pangkalan data ieu: Google Scholar, PubMed, MEDLINE, Scopus, sareng Cochrane.Panulis utamina milarian tulisan ngeunaan peran BoNT dina dermatologi sareng kosmétologi.Panaliti literatur awal mendakan 3112 artikel.Artikel anu diterbitkeun antara Januari 1990 sareng Juli 2021 ngajéntrékeun BoNT dina dermatologi sareng kosmétologi, tulisan anu diterbitkeun dina basa Inggris, sareng sadaya desain panalungtikan kalebet dina ulasan ieu.
Kanada disatujuan pamakean BoNT dina pengobatan kosmétik spasms otot lokal sarta wrinkles halis di 2000. FDA AS disatujuan pamakéan BoNT keur kaperluan kosmetik dina April 15, 2002. BoNT-A indikasi anyar dipaké dina aplikasi kosmetik kaasup garis frown antara. halis, suku gagak, garis kelenci, garis dahi horizontal, garis perioral, tilep méntal sarta depresi gado, pita platysma, sungut frown, sarta garis beuheung horizontal.7 Indikasi pikeun botulinum tipe A disatujuan ku FDA AS nyaéta garis frown sedeng mun parna pakait sareng aktivitas kaleuleuwihan otot prefrontal jeung/atawa frown antara halis, sarta garis canthal gurat sedeng mun parna pakait sareng aktivitas kaleuleuwihan otot orbicularis.Jeung garis dahi horizontal sedeng-to-parna pakait sareng aktivitas otot frontal kaleuleuwihan.8
Sebum mantuan nyadiakeun antioksidan larut lemak kana beungeut kulit sarta miboga sipat antibakteri;kituna, eta tindakan minangka panghalang kulit.Loba teuing sebum bisa bakiak pori, breed baktéri sarta bisa ngabalukarkeun radang kulit (contona, dermatitis seborrheic, jerawat).Saméméhna, pangaweruh relevan ngeunaan épék BoNT on sebum geus diungkabkeun.9,10 Rose sareng Goldberg10 nguji efektivitas sareng kasalametan BoNT dina 25 jalma anu kulitna berminyak.BoNT (abo-BNT, dosis total 30-45 IU) disuntik kana 10 titik dahi, anu sacara signifikan ningkatkeun kapuasan pasien sareng ngirangan produksi sebum.Min et al.acak ditugaskeun 42 subjék kalawan wrinkles dahi pikeun nampa 10 atawa 20 unit BoNT di lima situs suntik béda.Duanana grup narima perlakuan BoNT, nu nyababkeun réduksi signifikan dina sebum di situs suntik sarta gradién sebum sabudeureun situs suntik.Dina minggu 16th, produksi sebum tina dua grup perlakuan balik ka tingkat normal, sarta kalawan kanaékan dosis suntik, pangaruh kuratif teu nyata ngaronjatkeun.
Mékanisme dimana suntikan intradermal tina toxin botulinum nyababkeun panurunan sékrési sebum henteu kahartos, sabab épék sistem saraf sareng acetylcholine dina kelenjar sebaceous henteu acan dijelaskeun sacara lengkep.Balukar neuromodulatory of BoNT paling dipikaresep sasaran reséptor muscarinic lokal dina otot erector pili jeung kelenjar sebaceous.Dina vivo, reséptor acetylcholine nikotinik 7 (nAchR7) dinyatakeun dina kelenjar sebaceous manusa, sareng sinyal acetylcholine ningkatkeun sintésis lipid dina cara anu gumantung kana dosis in vitro.11 Panaliti langkung seueur diperyogikeun pikeun nangtukeun saha calon anu paling penting sareng prosedur sareng dosis suntikan anu pangsaéna (Gambar 1A sareng B).
Gambar 1 Gambar luhur (A) tina hiji pasien kalayan kulit oily atra, sedengkeun di kutub séjén, gambar handap (B) tina sabar sarua sanggeus dua perlakuan BoNT nembongkeun pamutahiran signifikan.(Téhnologi: 100 unit, 2.5 ml intradermal BoNT-A ieu nyuntik sakali kana dahi. Jumlahna aya dua perlakuan sarupa anu dipigawé 30 poé eta. respon klinis alus lumangsung pikeun 6 bulan).
Rosacea nyaéta kasakit kulit radang umum dicirikeun ku flushing raray, telangiectasia, papules, pustules, sarta erythema.Pangobatan lisan, terapi laser, sareng pangobatan topikal biasana dianggo pikeun ngubaran siram raray, sanaos henteu salawasna efektif.Gejala anu henteu pikaresepeun tina ménopause nyaéta siram raray.Sababaraha studi geus ditémbongkeun yén BoNT bisa mantuan ngubaran ménopause hot flashes na rosacea.12-14 Dampak BoNT dina Dermatological Quality of Life Index (DLQI) pasien kalayan flushing raray bakal ditalungtik dina ulikan pilot hareup.15 BoNT disuntikkeun kana pipi sakali, dugi ka dosis total 30 unit, nyababkeun panurunan anu signifikan dina DLQI dina dua bulan.Numutkeun Odo et al., BoNT sacara signifikan ngirangan jumlah rata-rata hot flashes menopausal dina dinten ka-60.12 Pangaruh abo-BoNT ogé ditalungtik dina 15 pasien kalayan rosacea.Tilu bulan ka hareup, 15-45 IU of BoNT disuntik kana raray, anu nyababkeun paningkatan signifikan sacara statistik dina erythema.13 Dina panalungtikan, réaksi ngarugikeun jarang disebutkeun.
Paningkatan flushing of BoNT mangrupa salah sahiji alesan mungkin pikeun inhibisi kuat na sékrési acetylcholine ti neuron otonom periferal sistem vasodilation kulit.16,17 Hal ieu ogé dipikawanoh yen mediator radang kayaning calcitonin gén-related péptida (CGRP) jeung zat P (SP) ogé dihambat ku BoNT.18 Upami peradangan kulit lokal ngirangan sareng dikontrol, eritema tiasa ngaleungit.Dina raraga evaluate peran BoNT di rosacea, éksténsif, dikawasa, studi randomized diperlukeun.Suntikan BoNT pikeun flushing raray gaduh kaunggulan tambahan sabab bisa ngurangan galur dina suppressors raray, kukituna ngaronjatkeun garis halus tur wrinkles.
Seueur jalma ayeuna sadar pentingna sacara aktip ngahindarkeun parut dina pengobatan parut pasca operasi.Tegangan nimpah dina ujung tatu salila prosés penyembuhan mangrupakeun faktor konci dina nangtukeun penampilan ahir tina tapak tatu bedah.19,20 BoNT nyegah sékrési neurotransmitter acetylcholine, ampir sakabéhna ngaleungitkeun galur otot dinamis dina tatu penyembuhan ti saraf periferal.Sipat anu ngaleungitkeun tegangan BoNT, kitu ogé inhibisi langsung tina fibroblast sareng ekspresi TGF-1, nunjukkeun yén éta tiasa dianggo pikeun nyegah parut bedah.21-23 Pangaruh anti radang BoNT sareng pangaruhna kana pembuluh kulit tiasa ngirangan tahap prosés nyageurkeun tatu radang (ti 2 dugi ka 5 dinten), anu tiasa ngabantosan nyegah pembentukan tapak tatu.
Dina sagala rupa studi, BoNT bisa dipaké pikeun nyegah scars.24-27 Dina RCT, kasalametan sareng efektivitas suntikan BoNT postoperative awal dina pasien 15 anu ngagaduhan parut tina thyroidectomy dievaluasi.24 tapak tatu seger (dina 10 poé ti thyroidectomy) dibéré BoNT (20-65 IU) atawa 0,9% normal saline (kontrol) sakali.Satengah tina perlakuan BoNT némbongkeun skor tapak tatu nyata hadé tur kapuasan sabar ti perlakuan saline normal.Gassner et al.25 nalungtik naha suntik BoNT kana raray sanggeus laceration dahi sarta resection bisa nyageurkeun scars raray.Dibandingkeun sareng plasebo (normal saline) suntik, BoNT (15-45 IU) disuntik kana tapak tatu pasca operasi saatos nutup tatu dina 24 jam pikeun ningkatkeun éfék kosmetik sareng nyageurkeun tatu.
Wrinkles dinamis sarta statik kabentuk ku jaringan otot overactive, ruksakna lampu sarta sepuh, sarta penderita yakin yén maranéhna nyieun eta kasampak capé atawa ambek.Bisa ngubaran wrinkles raray sarta nyadiakeun jalma kalawan penampilan leuwih santai sarta refreshing.FDA ayeuna gaduh otorisasi ekslusif pikeun BoNT pikeun ngubaran garis periorbital sareng interbrow.BoNT dipaké pikeun ngubaran hypertrophy masseter, seuri gingival, pita platysma, margin mandibular, depresi gado, garis dahi horizontal, seuri melengkung, garis perioral, garis nasal horizontal sarta halis sagging.Pangaruh klinis lasts salila kira tilu bulan.28,29 (Gambar 2A jeung B).
Gambar 2 Gambar luhur (A) sateuacan suntikan Botox dina kasus nunjukkeun yén garis dahi horizontal sareng garis glabellar ngajantenkeun subjekna katingali ambek.Di sisi séjén, gambar handap kasus sarua (B) sanggeus dua daging Saatos suntik toxin, garis ieu dihapus comfortably.(Téhnologi: 36 unit, 0.9 ml intradermal BoNT-A ieu nyuntik kana dahi dina hiji waktu. Situs suntik ieu ditandaan ku pensil kulit saméméh perlakuan. Jumlahna aya dua perlakuan sarupa anu dipigawé, 30 poé eta).
BoNT tiasa ningkatkeun kayakinan émosional sareng katarima pasien nalika dianggo kalayan réduksi irama.Paningkatan dina skor FACE-Q dititénan saatos pengobatan garis glabellar sedeng dugi ka parah.Malah saatos 120 dinten, nalika épék klinis BoNT kedahna ngirangan, pasien ngalaporkeun paningkatan kaséhatan méntal sareng ningkatkeun daya tarik raray.
Beda sareng suntikan ulang BoNT otomatis unggal tilu bulan pikeun kéngingkeun réspon klinis sareng psikologis anu pangsaéna, praktisi kedah ngabahas sareng pasien nalika pangulangan diperyogikeun.30,31 Sajaba ti éta, BoNT geus hasil dipaké pikeun nyegah sarta ngubaran sirah di neurologi, ngaronjatkeun kualitas hirup jeung well-mahluk tina patients32 (Gambar 3A jeung B).
Gambar 3 Gambar luhur (A) subjek nunjukkeun yén garis gurat periorbital masihan rasa sepuh sareng kacapean.Di sisi anu sanés, gambar handap (B) tina kasus anu sami ngaleungitkeun garis-garis ieu sareng naékna saatos suntikan Botox Halis samping katingali jelas.Saatos linggih waktos ieu, téma ieu ogé nganyatakeun kabeungharan kaséhatan émosional.(Téhnologi: 16 unit, 0,4 ml intradermal BoNT-A nyuntik sakali, sakali dina unggal wewengkon periorbital gurat. Ngan sakali réngsé nepi ka respon signifikan langgeng 4 bulan.)
Alopecia areata, alopecia androgenetik, alopecia nyeri sirah sareng alopecia anu disababkeun ku radiasi parantos dirawat kalayan BoNT-A.Sanajan mékanisme pasti ku nu BoNT mantuan bulu regenerasi teu pasti, éta spekulasi yén ku bersantai otot ngurangan tekanan microvascular, éta bisa ngaronjatkeun suplai oksigén kana folikel bulu.Dina 1-12 kursus, 30-150 U disuntikkeun kana lobus frontal, periauricular, temporal sareng otot occipital (Gambar 4A sareng B).
Gambar 4 Beulah kénca satengah (A) poto klinis nembongkeun tipe 6 pola baldness jalu hiji lalaki 34 taun heubeul nurutkeun klasifikasi Norwood-Hamilton diadopsi.Kontras, sabar sarua némbongkeun downgrade kana ngetik 3V sanggeus 12 injections botulinum (B).(Téhnologi: 100 unit, 2,5 ml intradermal BoNT-A disuntikkeun ka daérah luhur sirah sakali.
Sanaos sabagéan ageung panilitian nunjukkeun perbaikan klinis dina kapadetan rambut atanapi kamekaran sareng kapuasan pasien anu luhur, RCT salajengna diperyogikeun pikeun nangtukeun pangaruh saleresna BoNT dina kamekaran rambut.33-35 Di sisi anu sanés, sababaraha suntikan BoNT pikeun kedutan dahi parantos dipastikeun aya hubunganana sareng kajadian rambut rontok payun.36
Sababaraha studi geus ditémbongkeun yén sistim saraf muterkeun hiji peran dina psoriasis.Konsentrasi serat saraf dina kulit psoriasis luhur, sareng tingkat CGRP sareng SP diturunkeun tina saraf indrawi anu luhur.Ku alatan éta, bukti klinis némbongkeun remisi psoriasis sanggeus leungitna innervation ngaronjat, sarta karuksakan sistim saraf atawa fungsi saraf ngarojong hipotesa ieu.37 BoNT-A ngirangan sékrési CGRP sareng SP neurogenik, anu tiasa ngajelaskeun observasi klinis subjektif tina kasakit.38 Dina beurit KC-Tie2 sawawa, suntikan intradermal BoNT-A sacara signifikan tiasa ngirangan limfosit kulit dibandingkeun sareng plasebo Infiltrate sareng ningkatkeun acanthosis sacara signifikan.37 Sanajan kitu, aya saeutik pisan diterbitkeun laporan klinis jeung studi observasi, sarta taya sahijina anu placebo-dikawasa.Diantara 15 penderita psoriasis tibalik, Zanchi et al.38 dilaporkeun respon alus kana perlakuan BoNT-A;kumaha oge, hasil evaluasi diri pasien sareng penilaian fotografi resapan sareng penilaian erythema dianggo.Ku alatan éta, Chroni et al39 nunjuk kaluar sagala rupa masalah ngeunaan ulikan, kaasup kurangna indikator kuantitatif keur estimasi perbaikan (sapertos skor PA).Panulis hipotésis yén BoNT-A gaduh pangaruh anu saé pikeun ngirangan késang lokal dina lipatan, sapertos panyakit Hailey-Hailey, dimana pangaruh BoNT-A disababkeun ku ngirangan késang.40-42 Kamampuh BoNT-A pikeun nyegah hyperalgesia Sanajan kitu, sékrési neuropeptides ngabalukarkeun kirang nyeri na itching di penderita.43
Off-label, BoNT parantos dianggo pikeun ngubaran rupa-rupa panyakit kulit bulosa, sapertos panyakit kulit bulosa IgA linier, panyakit Weber-Cockayne sareng panyakit Hailey-Hailey.Suntikan BoNT-A, tacrolimus lisan, yttrium aluminium garnet ablation laser, sareng BoNT-A ngandung erbium parantos dianggo pikeun ngubaran panyakit Hailey-Hailey dina sub-breast, axillary, inguinal sareng intergluteal cleft.Saatos perawatan, gejala klinis parantos ningkat, sareng kisaran dosis 25 dugi ka 200 U unggal 3 dugi ka 6 bulan.42,44 Dina kasus dilaporkeun, hiji awéwé tengah-yuswa kalawan epidermolysis bullosa régional ieu nyuntik 50 U per kelek kana suku nya, sarta 100 U ieu nyuntik kana sabar jeung linier IgA bullosa Foot sabar ngora jeung panyakit kulit.45,46
Dina 2007, Kontochristopoulos et al47 sacara efektif ngarawat daérah submammary pasien umur 59 taun, ngagunakeun BoNT-A salaku pangobatan adjuvant pikeun panyakit Darier pikeun kahiji kalina.Dina kasus anu sanés dina 2008, murangkalih anu ngagaduhan keterlibatan anogenital parah mangpaatna pikeun ngirangan késang di daérah abraded.48 Inféksi gabunganna dirawat kalayan 10 mg acitretin sareng antibiotik sareng obat antijamur per dinten, tapi kualitas hirupna rendah sareng teu ngarareunahna tetep.Tilu minggu saatos suntikan toxin botulinum, gejala sareng lesi klinisna ningkat sacara signifikan.
Eccrine nevus nyaéta hamartoma kulit langka anu dicirikeun ku paningkatan jumlah kelenjar eccrine tapi henteu aya pangembangan pembuluh darah.Alatan fitur panungtungan, eccrine nevus béda ti panyakit séjénna kayaning angiomatous eccrine hamartoma.49 Mol késang leutik paling umum dina panangan, sareng sababaraha masalah kulit, tapi aya daérah hiperhidrosis anu lokal.50 Reseksi bedah atanapi pangobatan topikal mangrupikeun pangobatan anu paling populér, gumantung kana ukuran cakupan sareng éntitas hiperhidrosis.Honeyman et al51 documented anak 12 taun heubeul kalawan nevi kesang leutik bawaan dina pigeulang katuhu nu éta tahan ka antiperspirant topical.Kusabab ukuran tumor sareng lokasi anatomisna, reseksi bedah teu kalebet.Hyperhidrosis ngajadikeun milu dina kagiatan sosial jeung intelektual nangtang.Para panalungtik milih nyuntik 5 U of BoNT-A dina interval 0.5-1 cm.Panulis henteu netepkeun iraha réspon munggaran pikeun perlakuan BoNT-A kajantenan, tapi aranjeunna nyarios yén saatos sataun, aranjeunna perhatikeun yén jumlah kesang diréduksi sacara signifikan janten sabulan sakali, sareng kualitas hirup pasien ningkat.Lera et al49 ngarawat pasien kalayan kualitas hirup anu rendah sareng skor HDSS 3 dina panangan sareng naevi kesang leutik (HDSS) (parah).BoNT-A (100 IU) ieu reconstituted dina 2,5 mL leyuran saline steril ngandung 0,9% natrium klorida jeung nyuntik kana renik wewengkon uji iodin.Sanggeus 48 jam, sabar noticed ngurangan sweating, jeung hasil pangalusna dina minggu katilu.Skor HDDS turun ka 1. Kusabab kesang kambuh, perlakuan BoNT-A diulang salapan bulan ka hareup.Dina pengobatan exocrine hemangioma hamartoma, terapi suntikan BoNT-A mangpaat.52 Sanajan kaayaan ieu jarang, gampang pikeun nempo kumaha pentingna pikeun jalma ieu boga pilihan perlakuan giat.
Hidradenitis suppurativa (HS) nyaéta kasakit kulit kronis dicirikeun ku nyeri, scars, sinuses, fistula, nodules inflamed, sarta mucunghul dina kelenjar apokrin awak dina tahap ahir.53 Patofisiologi panyakit teu jelas, sareng asumsi anu ditampi sateuacana ngeunaan pangembangan HS ayeuna ditantang.The occlusion of follicle bulu téh kritis kana gejala HS, sanajan mékanisme nu ngabalukarkeun occlusion nu teu jelas.Salaku hasil tina peradangan salajengna sareng kombinasi disfungsi imun bawaan sareng adaptif, HS tiasa ngembangkeun karusakan kulit.54 Hiji studi ku Feito-Rodriguez et al.55 dilaporkeun yén BoNT-A hasil dirawat HS prepubertal di katresna 6 taun heubeul.Laporan kasus Shi et al.56 niténan yén BoNT-A suksés dirawat dina tahap -3 HS tina awéwé 41 taun.Hiji studi panganyarna ku Grimstad et al.57 dievaluasi naha suntik intradermal of BoNT-B mujarab pikeun HS dina 20 penderita.DLQI grup BoNT-B ningkat tina median 17 dina dasar ka 8 dina 3 bulan, sedengkeun DLQI grup plasebo turun tina 13.5 ka 11.
Notalgia paresthetica (NP) mangrupakeun neuropathy indrawi pengkuh anu mangaruhan wewengkon interscapular, utamana T2-T6 dermatome, kalawan itching luhur deui jeung gejala kulit patali gesekan jeung scratching.BoNT-A bisa mantuan ngubaran itching lokal ku blocking sékrési zat P, a nyeri jeung itching mediator.58 laporan kasus Weinfeld urang59 dievaluasi efficacy of BoNT-A dina dua kasus.Duanana suksés dirawat kalayan BoNT-A.Hiji studi ku Perez-Perez et al.58 dievaluasi efficacy of BoNT-A di 5 penderita didiagnosis kalawan NP.Saatos suntikan intradermal BoNT, sababaraha épék dititénan.Gatal-gatalna teu aya jalma anu lega.The randomized dikawasa sidang (RCT) of Maari et al60 dievaluasi efficacy jeung kaamanan BoNT-A di penderita NP di Kanada Dermatology Panalungtikan klinik ti Juli 2010 nepi ka Nopémber 2011. nalungtik gagal pikeun ngonfirmasi épék mangpaat BoNT-A.Intradermal suntik dina dosis nepi ka 200 U pikeun ngurangan itching di penderita NP.
Pompholyx, disebut oge hyperhidrosis éksim, nyaéta kasakit bullous vesicular kumat nu mangaruhan palem jeung dampal suku.Sanajan patofisiologi kaayaan ieu can écés, éta ayeuna dianggap gejala dermatitis atopik.61 Pagawean baseuh, kesang, sareng halangan mangrupikeun faktor predisposisi anu paling umum.62 Maké sarung tangan atawa sapatu bisa ngabalukarkeun nyeri, kaduruk, itching, sarta ngarareunah di penderita;inféksi baktéri anu umum.Swartling dkk.Dina 2002, aranjeunna diterbitkeun hasil ulikan ngalibetkeun sapuluh penderita dermatitis leungeun vesicular bilateral;hiji leungeun narima BoNT-A suntik, jeung sisi séjén dilayanan salaku kontrol salila follow-up.Pangobatan ngagaduhan hasil anu saé atanapi saé dina 7 tina 10 pasien.Tina 6 pasien, Wollina sareng Karamfilov63 nganggo kortikosteroid topikal dina dua leungeun sareng nyuntik 100 U BoNT-A sacara intracutaneously dina panangan anu paling parah.Dina pengobatan leungeun tina terapi kombinasi, pangarang manggihan yén itching na bisul turun gancang.Aranjeunna attributed efficacy of BoNT-A mun impetigo alatan pangaruh non-perspirant sarta inhibisi SP.
Vasospasm ramo, ogé katelah sindrom Raynaud, hésé pikeun ngubaran sareng biasana tahan ka ubar lini kahiji sapertos bosentan, iloprost, inhibitor fosfodiesterase, nitrat, sareng Agen blocker saluran kalsium.Prosedur bedah ngalibetkeun recovery na shutdown, kayaning sympathectomy, anu invasif.Fenomena Raynaud pakait sareng primér sareng sclerosis parantos suksés diubaran ku suntikan BoNT.64,65 Penyidik ​​nyatet yén 13 penderita ngalaman relief nyeri gancang, sarta borok kronis healed dina 60 poé sanggeus narima 50-100 U of BoNT.Suntikan dipasihkeun ka 19 pasien kalayan fenomena Raynaud.66 Sanggeus genep minggu, suhu fingertip tina fingertips dirawat kalayan BoNT ngaronjat sacara signifikan dibandingkeun jeung suntikan normal saline, nunjukkeun yen BoNT mangpaat pikeun pengobatan vasospasm patali fenomena Raynaud urang.67 Ayeuna, aya prosedur suntik standar anu dianggo;nurutkeun hiji ulikan, suntik dina ramo, pigeulang, atawa tulang metacarpal distal teu ngakibatkeun hasil klinis béda signifikan, sanajan aranjeunna éféktif dina ngubaran vasospasm patali fenomena Raynaud urang.68
50-100 U tina BoNT-A per kelek, dikaluarkeun intradermally dina desain grid-kawas, bisa dipaké pikeun ngubaran hyperhidrosis axillary primér.Hasil klinis ditingali dina saminggu sareng salami 3 dugi ka 10 bulan.Kalolobaan pasien wareg jeung perlakuan maranéhanana.Pasén kudu diinpokeun yén nepi ka 5% kasus bakal ngalaman sweating compensatory modern.69,70 BoNT ogé bisa éféktif ngubaran palm jeung plantar hyperhidrosis (Gambar 5A jeung B).
Gambar 5 Gambar klinis tingkat luhur (A) nunjukkeun saurang mahasiswa ngora anu ngagaduhan hiperhidrosis palem diffuse anu hariwang ngeunaan panyakit ieu sareng henteu ngaréspon kana pangobatan.Pasién anu sami anu nampi perlakuan toxin botulinum nunjukkeun resolusi lengkep hiperhidrosis (B).(Téhnologi: Saatos konfirmasi ku test aci iodin; 100 unit, 2,5 ml intradermal BoNT-A ieu nyuntik sakali per leungeun. Jumlahna aya dua kursus sarupa 15 poé eta ngahasilkeun respon signifikan langgeng 6 bulan).
Unggal ramo gaduh 2-3 posisi suntikan, sareng suntikan kedah disusun dina grid jarak 1 cm.BoNT-A bisa dibikeun ka unggal leungeun dina rentang 75-100 unit jeung unggal suku dina rentang 100-200 unit.Hasil klinis tiasa nyandak dugi ka saminggu kanggo katingali, sareng tiasa salami tilu dugi ka genep bulan.Sateuacan ngamimitian perawatan, pasien kedah diinformasikeun ngeunaan efek samping poténsial suntikan BoNT dina palem sareng suku.Saatos suntikan palem, pasien tiasa ngalaporkeun kalemahan.Di sisi séjén, suntik plantar bisa nyieun leumpang hésé, utamana lamun blok saraf anu dipigawé saméméh perlakuan BoNT.71,72 Hanjakalna, 20% pasien hyperhidrosis plantar henteu ngabales perlakuan saatos nampi suntikan BoNT.72
Dina studi panganyarna, BoNT geus dipaké pikeun ngubaran hyperhidrosis dina cara anyar.Dina hiji kasus, hiji sabar jalu jeung maag tekanan narima 100 U of BoNT-A injections kana cleft gluteal unggal 6-8 bulan pikeun ngurangan produksi kesang jeung maceration tatu marengan;integritas kulit dipertahankeun Pikeun leuwih ti dua taun, teu aya deterioration klinis tina tatu tekanan.73 Ulikan séjén ngagunakeun 2250 U of BoNT-B pikeun disuntikkeun kana kulit sirah occipital, kulit sirah parietal, kulit sirah dahi sareng dahi, ogé daérah perioral sareng peri-panon dina pola strip pikeun ngubaran hyperhidrosis craniofacial postmenopausal.DLQI pasien anu nampi BoNT-B ningkat ku 91% dina tilu minggu saatos perlakuan, sedengkeun kualitas kahirupan pasien anu nampi plasebo turun ku 18%.74 BoNT suntik éféktif dina pengobatan salivasi jeung sindrom Frey.Otolaryngologists mindeng ngalakukeun perlakuan alatan lokasi anatomis suntik.75,76
Késang warna tiasa janten kaayaan anu jelas ngaganggu pikeun pasien.Sanajan panyakit ieu jarang pisan;involvement tina beungeut jeung kelek bisa aggravate dilema sabar urang.Seueur laporan kasus sareng publikasi nunjukkeun yén BoNT-A mujarab saatos disuntik dina ngan 7 dinten.77-79
Bau anu teu pikaresepeun tina hyperhidrosis kelek sareng bau awak tiasa ngerakeun atanapi pikasieuneun.Ieu malah tiasa gaduh dampak negatif kana rohangan mental sareng kapercayaan pasien.Anyar-anyar ieu, Wu et al.ngalaporkeun yén sanggeus suntikan intradermal BoNT-A, bau busuk dina kelek ampir dileungitkeun.80 Dina ulikan prospektif kontemporer sejen;62 rumaja kalayan diagnosis dermatologis tina bau underarm primér direkrut.82,25% pasien ngarasa yén bau ieu nyata ngurangan sanggeus BoNT-A ieu nyuntik kana wewengkon axillary.81
Meh diidentipikasi ku lesi kista benign tunggal atanapi sababaraha di awéwé tengah yuswa, utamina ayana di daérah raray tengah, kalayan panyakit anu panjang sareng turun naek musiman.Meh biasana muncul dina kondisi cerah sarta pakait sareng hyperhidrosis.Loba peneliti geus katalungtik hasil abnormal dina kasus ieu sanggeus injecting BoNT-A.82 sabudeureun lesion nu.
Post-herpetic neuralgia (PHN) mangrupikeun komplikasi neurologis anu paling umum tina inféksi herpes zoster, anu langkung umum di jalma langkung ti 60 taun.BoNT-A langsung ngahasilkeun épék pan-inhibitory on tuntung saraf lokal tur ngatur microglia-astrocytic-neuronal crosstalk.Loba studi geus noticed yén sanggeus narima perlakuan BoNT-A, penderita nu nyeri diréduksi ku sahanteuna 30% nepi ka 50% geus nyata ngurangan skor sare jeung kualitas hirup.83
Lichen basajan kronis digambarkeun salaku pruritus fokus kaleuleuwihan tanpa alesan jelas.Ieu bisa greatly debilitate sabar.Pamariksaan dermatologis klinis ngungkabkeun plak érythema terasing, paningkatan tanda kulit sareng éksfoliasi épidermis.Hiji studi Landmark panganyarna ti Mesir nunjukeun yen BoNT-A bisa aman tur éféktif ngubaran lichen simpléks kronis, hypertrophic lichen planus, lichen planus, kaduruk, psoriasis sabalikna, sarta intractability lokal post-herpetic neuralgia Pruritus.84
Keloids mangrupakeun scars jaringan abnormal nu lumangsung sanggeus tatu.Keloids aya hubungan genetik, sareng seueur pangobatan parantos dicoba, tapi pangaruhna terbatas.Sanajan kitu, taya sahijina anu sagemblengna kapok.Sanajan corticosteroids intralesional masih métode perlakuan utama, suntik intralesional BoNT-A geus jadi alternatif alus teuing di poé panganyarna.BoNT-A tiasa ngirangan tingkat TGF-β1 sareng CTGF, sareng pamustunganana ngaleuleuskeun diferensiasi fibroblast.Sajumlah studi geus ngabuktikeun kasuksésan BoNT-A dina pengobatan keloids.Kanyataanna, runtuyan kasus dua penderita keloid malah ngalaporkeun réspon 100%, sarta penderita pisan wareg jeung pamakéan intralesional BoNT-A suntik.85
Onychomycosis kandel bawaan mangrupikeun panyakit genetik langka anu dibarengan ku hyperkeratosis plantar, hipertrofi kuku sareng hiperhidrosis.Sababaraha peneliti geus menyimpulkan yén BoNT-A suntik teu ukur bisa ningkatkeun hyperhidrosis, tapi ogé ngurangan nyeri jeung ngarareunah.86,87
Keratosis anu ditanggung ku cai mangrupikeun panyakit anu jarang.Nalika pasien ngahubungi cai, karikil bodas anu kandel dina dampal sareng dampal leungeun sareng gatal-gatal tiasa lumangsung.Sababaraha laporan kasus dina literatur némbongkeun perlakuan suksés tur pamutahiran sanggeus perlakuan BoNT-A, sanajan dina kasus tahan.88
Perdarahan, busung lapar, erythema sareng nyeri di tempat suntikan sadayana tiasa janten efek samping tina BoNT.89 Épék samping ieu tiasa dicegah ku ngagunakeun jarum anu langkung ipis sareng éncér BoNT sareng saline.injections BoNT bisa ngabalukarkeun headaches;kumaha oge, aranjeunna biasana ngaleungit sanggeus 2-4 minggu.Analgesik sistemik tiasa dianggo pikeun ngatasi efek samping ieu.90,91 Seueul, malaise, gejala kawas flu sareng ptosis mangrupikeun sababaraha efek samping anu kacatet.89 Ptosis mangrupikeun daérah efek samping tina ngagunakeun BoNT pikeun ngubaran alis.Hal ieu disababkeun ku difusi BoNT lokal.Difusi ieu tiasa salami sababaraha minggu, tapi tiasa direngsekeun ku tetes panon agonis alfa-adrenergic.Nalika BoNT disuntikkeun kana kongkolak panon handap, éta tiasa nyababkeun éctropion kusabab prosés difusi lokal.Salaku tambahan, pasien anu nampi suntikan BoNT pikeun ngubaran suku gagak atanapi pola kelenci (periorbital) tiasa ngembangkeun strabismus kusabab suntikan BoNT anu teu dihaja sareng panyebaran BoNT lokal.89,92 Tapi, sakumaha pangaruh paralitik racun laun-laun ngaleungit, sadaya efek samping ieu laun-laun ngaleungit.93,94
Résiko komplikasi tina suntikan BoNT kosmetik rendah.Ecchymosis sareng purpura mangrupikeun konsékuansi anu paling umum sareng tiasa dikirangan ku cara nerapkeun compresses tiis ka tempat suntikan sateuacan sareng saatos suntikan BoNT.90,91 BoNT kudu nyuntik dina dosis low, sahenteuna 1 cm ti ujung tulang orbital inferior, unggul atawa gurat, kalawan dosis luyu.Pasién henteu kedah ngamanipulasi daérah suntikan dina 2-3 jam saatos perlakuan, sareng calik atanapi nangtung nangtung dina 3-4 jam saatos perlakuan.95
BoNT-A dina sagala rupa formulasi anyar ayeuna diuji pikeun ngubaran garis glabellar sareng garis panon.DaxibotulinumtoxinA topikal sareng suntik parantos ditaliti, tapi formulasi topikal parantos kabuktian henteu efektif.Suntikan DAXI parantos lebet kana uji coba fase III FDA, ngabuktikeun yén efficacy sareng hasil klinis dina pengobatan garis glabellar tiasa dugi ka 5 minggu langkung lami tibatan onabotulinumtoxinA.96 LetibotulinumtoxinA ayeuna aya di pasar Asia sareng parantos disatujuan ku FDA pikeun pengobatan kerut periorbital.97 Dibandingkeun sareng incobotulinumtoxinA, LetibotulinumtoxinA gaduh konsentrasi protéin neurotoksik anu langkung luhur per volume unit, tapi jumlah neurotoxin anu teu aktif ogé langkung luhur, anu ningkatkeun résiko réspon imun.98
Salian rumusan BoNT-A anyar, BoNT-E cair keur ditalungtik sabab cenah boga onset gancang tina aksi sarta lilana hasil klinis pondok (14-30 poé).EB-001 geus kapanggih janten aman tur éféktif dina ngurangan penampilan garis frown sarta ngaronjatkeun penampilan scars dahi sanggeus Mohs microsurgery.99 Dokter kulit tiasa diidinan nganggo buku ieu.Salian tujuan éstétika ayeuna, perusahaan farmasi milarian préparasi BoNT-A pikeun pengobatan off-label kaayaan médis panyakit kulit.
BoNT mangrupakeun ubar suntik kacida adaptable nu bisa dipaké pikeun ngubaran rupa-rupa kasakit kulit, kaasup hidradenitis suppurativa, psoriasis, kasakit kulit bullous, scars abnormal, bulu leungitna, hyperhidrosis, sarta keloids.Dina aplikasi kosmetik, BoNT dipercaya aman tur éféktif dina ngurangan wrinkles raray, utamana katilu luhureun wrinkles raray.BoNT A dipikawanoh pikeun pamakéan na dina ngurangan wrinkles dina widang kosmétik.Sanajan BoNT umumna aman, éta salawasna penting pikeun ngarti situs suntik sabab racun bisa nyebarkeun jeung négatip mangaruhan wewengkon nu teu kudu dirawat.Clinicians kudu sadar komplikasi di wewengkon husus nalika injecting BoNT kana suku, leungeun, atawa beuheung.Ahli dermatologi kedah wawuh sareng pamakean dina labél sareng pareum-labél tina BoNT supados nyayogikeun pasien kalayan perawatan anu relevan sareng ngirangan morbiditas anu aya hubunganana.Éféktivitas klinis BoNT dina setélan off-label sareng sagala masalah kaamanan jangka panjang poténsial kedah dievaluasi ngaliwatan uji klinis anu dirancang kalayan saé.
Babagi data henteu dilarapkeun ka artikel ieu kusabab henteu aya set data anu dihasilkeun atanapi dianalisis salami periode panalungtikan ayeuna.
Pamariksaan pasien dilaksanakeun saluyu sareng prinsip Déklarasi Helsinki.Panulis ngajamin yén anjeunna parantos nampi sadaya bentuk idin pasien anu pas dimana pasien satuju ngalebetkeun gambar sareng inpormasi klinis anu sanés dina jurnal.Pasén ngartos yén nami sareng inisialna moal dipublikasikeun, sareng bakal nyobian nyumputkeun idéntitasna.
Dr Piyu Parth Naik ukur nyumbang kana nulis naskah.Nu nulis geus nyieun kontribusi signifikan dina konsép jeung desain, akuisisi data jeung interpretasi data;ilubiung dina nyusun artikel atanapi eusi pangaweruh penting anu dirévisi sacara kritis;sapuk pikeun ngalebetkeun ka jurnal ayeuna;tungtungna disatujuan versi pikeun diterbitkeun;sarta sapuk kana karya Tanggung jawab pikeun sakabéh aspék.